¿Quién paga el cuidado de hospicio en un hogar de ancianos?
Lo más importante
- Medicare le paga al hospicio por el cuidado de hospicio. No hay deducible, y usted no paga nada por los servicios de hospicio cubiertos de un hospicio aprobado por Medicare.
- Medicare no cubre el alojamiento y la comida en un hogar de ancianos. Los paga usted, o Medicaid si usted reúne los requisitos.
- Es posible que usted deba pagar hasta $5 por cada receta de medicamentos para el control del dolor y de los síntomas.
- El cuidado de hospicio no se limita a seis meses. Continúa mientras un médico del hospicio vuelva a certificar que usted tiene una enfermedad terminal, y usted puede dejarlo en cualquier momento.
Medicare paga el cuidado de hospicio, pero no paga el alojamiento y la comida en un hogar de ancianos (Medicare lo llama «asilo de ancianos»). Cuando un residente elige el cuidado de hospicio, el hospicio le factura a Medicare el cuidado de hospicio. El alojamiento y la comida no forman parte de eso: los paga el residente, o Medicaid en el caso de un residente que reúne los requisitos. Si Medicare estaba cubriendo una estancia corta en un centro de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés), vea más abajo la sección sobre el cuidado especializado.
¿Quién paga qué?
| Costo | Quién paga con Medicare Original |
|---|---|
| Cuidado de hospicio para la enfermedad terminal | La Parte A de Medicare le paga al hospicio. No hay deducible, y usted no paga nada por los servicios cubiertos de un hospicio aprobado por Medicare. |
| Medicamentos para el control del dolor y de los síntomas | Usted paga un copago de hasta $5 por cada receta. |
| Alojamiento y comida en el hogar de ancianos | Medicare no los cubre. Los paga usted, o Medicaid si usted reúne los requisitos para la cobertura de Medicaid en un hogar de ancianos. |
| Cuidado de problemas de salud que no están relacionados con la enfermedad terminal | Medicare Original paga como de costumbre, y usted debe los deducibles y el coseguro habituales. |
Medicare.gov lo explica así: Medicare no cubre el alojamiento y la comida si usted recibe el cuidado de hospicio en su casa o si vive en un hogar de ancianos o en un centro de hospicio para pacientes internados. La excepción es una estancia corta como paciente internado que organiza el equipo de hospicio.
¿Quién reúne los requisitos para el cuidado de hospicio de Medicare?
- Usted tiene la Parte A de Medicare.
- Un médico del hospicio, y su médico habitual si usted tiene uno, certifican que usted tiene una enfermedad terminal, es decir, una expectativa de vida de 6 meses o menos si la enfermedad sigue su curso normal.
- Usted acepta cuidado para su comodidad en lugar de cuidado para curar la enfermedad, y firma una declaración en la que elige el cuidado de hospicio.
- El hospicio está aprobado por Medicare.
El cuidado de hospicio no se limita a seis meses. Medicare cubre dos períodos de beneficios de 90 días y después un número ilimitado de períodos de 60 días, siempre que un médico del hospicio vuelva a certificar que usted tiene una enfermedad terminal. Usted puede cambiar de hospicio una vez en cada período de beneficios, y puede dejar el cuidado de hospicio en cualquier momento, por escrito, y volver a la cobertura regular de Medicare.
¿Qué hace el hospicio y qué sigue haciendo el hogar de ancianos?
| Tema | Hospicio | Hogar de ancianos |
|---|---|---|
| Tarea principal | Dirige el cuidado de la enfermedad terminal: dirección médica, enfermería, consejería y trabajo social | Alojamiento y comida las 24 horas, cuidado personal y necesidades de enfermería, en coordinación con el hospicio |
| Suministros y medicamentos | Suministros médicos, equipo y medicamentos para el dolor y los síntomas de la enfermedad terminal | Sus servicios habituales. Las pautas de CMS dicen que a los residentes en cuidado de hospicio se les deben ofrecer los mismos servicios que a los demás residentes. |
| Cambios en el estado de salud | Decide el curso del cuidado de hospicio, incluidos los cambios en el nivel de servicio | Avisa de inmediato al hospicio sobre un cambio importante |
Las reglas federales exigen que el plan de cuidado del residente en el hogar de ancianos incluya el plan de cuidado más reciente del hospicio, y cada parte nombra a una persona encargada de coordinarse con la otra. Un hogar de ancianos no puede cobrarle a un residente por servicios de hospicio que pagan Medicare o Medicaid.
¿Qué pasa si Medicaid paga el hogar de ancianos?
Cuando un residente de un hogar de ancianos que reúne los requisitos para la cobertura de Medicaid en un hogar de ancianos elige el cuidado de hospicio, la ley federal exige que el estado pague por el alojamiento y la comida una cantidad igual a por lo menos el 95 por ciento de lo que le habría pagado al hogar. El estado le paga esa cantidad al hospicio, y el hospicio se la pasa al hogar de ancianos. Medicaid.gov describe el pago como reducido por la cantidad que el residente puede aportar al costo de su cuidado, así que la parte del costo que le corresponde al residente continúa. Vea cómo paga Medicaid un hogar de ancianos.
¿El hogar de ancianos tiene que permitir el cuidado de hospicio?
No dentro del edificio. Las reglas federales permiten que un hogar de ancianos haga una de dos cosas: organizar el cuidado de hospicio mediante un acuerdo por escrito con uno o más hospicios certificados por Medicare, o no organizarlo y ayudar a un residente que lo pida a trasladarse a un centro que sí lo haga. Debe existir un acuerdo por escrito entre el hogar y el hospicio antes de que se dé allí el cuidado de hospicio.
Usted elige su hospicio. Las pautas de CMS dicen que, si el hogar tiene acuerdos con más de un hospicio, debe informárselo para que usted pueda elegir. Si el hospicio que usted quiere no tiene un acuerdo con el hogar, el hogar puede firmar uno, o debe ayudarle con el traslado si usted lo pide.
¿Se puede recibir al mismo tiempo cuidado de hospicio y cuidado en un centro de enfermería especializada cubierto por Medicare?
Solo cuando la estancia en el centro de enfermería especializada es por una afección que no está relacionada con la enfermedad terminal. Al elegir el cuidado de hospicio, usted renuncia al pago de Medicare por otro cuidado relacionado con la enfermedad terminal, salvo el cuidado que dan u organizan el hospicio y su médico de cabecera. Vea qué cubre Medicare en un hogar de ancianos.
¿Qué pasa si tiene un plan Medicare Advantage?
Medicare Original paga el cuidado de hospicio aunque usted siga en su plan. Medicare.gov dice que el plan puede seguir cubriendo servicios que no forman parte de la enfermedad terminal, y que sus beneficios adicionales continúan mientras usted siga pagando las primas y otros costos del plan. Si usted deja el cuidado de hospicio, la cobertura del plan vuelve a empezar el primer día del mes siguiente.
¿Qué le debe decir el hospicio desde el principio?
Para las elecciones de hospicio que empiezan el 1 de octubre de 2026 o después, las reglas federales exigen que el hospicio le entregue una lista por escrito de las afecciones, artículos, servicios y medicamentos que ha determinado que no están relacionados con su enfermedad terminal y que no cubrirá. Debe entregarla dentro de los 5 días siguientes a la fecha en que su elección de hospicio entra en vigor. Medicare.gov recomienda comunicarse con su equipo de hospicio antes de recibir cuidado fuera del hospicio, porque de lo contrario es posible que usted tenga que pagar el costo total.
Para consultar el registro de CMS de un hospicio, incluida la calificación de la encuesta a familiares cuidadores, vea buscar un hospicio.