¿Medicare paga un hogar de ancianos (asilo)? Qué cubre en 2026
Lo más importante
- Medicare paga cuidado especializado a corto plazo en un hogar de ancianos, hasta 100 días en un período de beneficios. No paga el cuidado de compañía a largo plazo.
- En 2026 usted paga $0 al día los días 1 a 20 y $217 al día los días 21 a 100. Después del día 100, usted paga todos los costos.
- Por lo general, primero necesita una estancia en el hospital de al menos 3 días seguidos como paciente internado. El tiempo en observación no cuenta.
- Si el hogar dice que su cobertura va a terminar y usted no está de acuerdo, puede pedir una apelación rápida.
Medicare paga una estancia en un hogar de ancianos (Medicare lo llama «asilo de ancianos») solo cuando se trata de cuidado especializado a corto plazo, por lo general rehabilitación después de una estancia en el hospital. Cubre hasta 100 días en un período de beneficios. No paga el cuidado a largo plazo, que es lo que la mayoría de las personas quiere decir cuando pregunta por la «cobertura de hogares de ancianos».
¿Qué se necesita para tener derecho a la cobertura?
Con Medicare Original, la Parte A cubre el cuidado en un centro de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés) cuando se cumplen todas estas condiciones:
- Usted tiene la Parte A y le quedan días en su período de beneficios.
- Tuvo una estancia en el hospital de al menos 3 días seguidos como paciente internado (admitido formalmente). El día en que lo admiten cuenta; el día en que le dan de alta no cuenta. El tiempo en la sala de emergencias o en observación antes de la admisión no cuenta. Medicare.gov señala una excepción: es posible que no necesite la estancia de 3 días si su médico participa en una Organización Responsable de la Salud (ACO) aprobada para una exención de la regla de 3 días.
- Ingresa al hogar de ancianos, por lo general, dentro de los 30 días después de salir del hospital.
- Necesita enfermería especializada o terapia todos los días, para mejorar o mantener su condición, o para evitar o retrasar que empeore. Si la terapia es el único cuidado especializado que necesita, al menos 5 días a la semana cuentan como diario.
- El cuidado es para una condición que se trató durante la estancia en el hospital, o para una que comenzó mientras recibía ese cuidado en el hogar de ancianos.
- El hogar está certificado por Medicare. La página de cada hogar en este sitio indica si participa en Medicare.
¿Cuánto paga usted en 2026?
| Días en el período de beneficios | Usted paga |
|---|---|
| Días 1 a 20 | $0 al día |
| Días 21 a 100 | $217 al día |
| Día 101 en adelante | Todos los costos |
El deducible de hospital de la Parte A, $1,736 en 2026, se aplica al período de beneficios y normalmente se paga durante la estancia en el hospital que ocurre primero. A $217 al día, los días 21 a 100 pueden sumar hasta $17,360. Muchos planes de seguro suplementario de Medicare (Medigap) pagan parte o la totalidad de ese coseguro.
¿Qué cubre Medicare durante la estancia?
Una habitación semiprivada, comidas, cuidado de enfermería especializada, fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla, servicios sociales médicos, medicamentos, suministros y equipo médico que se usan en el hogar, asesoramiento sobre alimentación, y transporte en ambulancia a servicios que el hogar no puede proporcionar cuando otro medio de transporte pondría en peligro su salud.
Medicare no cubre el cuidado de compañía cuando es el único cuidado que usted necesita. El cuidado de compañía es la ayuda con actividades diarias como bañarse, vestirse, comer e ir al baño.
El cuidado de hospicio se cubre por separado. Vea quién paga el cuidado de hospicio en un hogar de ancianos. Los veteranos pueden tener otras opciones: vea si el VA paga el cuidado en un hogar de ancianos.
¿Por qué puede terminar la cobertura antes del día 100?
Los 100 días son un máximo, no una garantía. La cobertura dura solo mientras usted necesite enfermería especializada o terapia todos los días. Cuando el hogar decide que ya no es así, debe darle por escrito un Aviso de no cobertura de Medicare (Notice of Medicare Non-Coverage) al menos 2 días antes de que terminen los servicios cubiertos.
¿Cómo se apela si no está de acuerdo?
- Lea el aviso. En él aparece el nombre de un revisor independiente, la Organización para la Mejora de la Calidad de la Atención Centrada en el Beneficiario y la Familia (BFCC-QIO), y su número de teléfono.
- Llame antes de la fecha límite que aparece en el aviso. Según Medicare.gov, es a más tardar al mediodía del día anterior a la fecha de terminación indicada en el aviso.
- Medicare.gov dice que el revisor decide antes del cierre de la jornada laboral del día siguiente a que tenga la información que necesita. Las reglas federales permiten hasta 72 horas después de su solicitud.
Si el revisor está de acuerdo en que los servicios terminan demasiado pronto, Medicare puede seguir cubriendo la estancia, según sus necesidades de cuidado, aparte del coseguro que usted deba.
¿Qué es un período de beneficios?
Un período de beneficios comienza el día en que lo admiten como paciente internado en un hospital o en un centro de enfermería especializada. Termina cuando han pasado 60 días seguidos sin que reciba cuidado hospitalario como paciente internado ni cuidado especializado en un hogar de ancianos. Después de eso, una nueva admisión como paciente internado en un hospital inicia un nuevo período de beneficios, con un nuevo deducible de la Parte A y 100 días nuevos. Aun así, necesita una nueva estancia de 3 días como paciente internado antes de que Medicare vuelva a cubrir el cuidado de enfermería especializada.
¿Y si tiene un plan Medicare Advantage?
Los planes Medicare Advantage deben cubrir los mismos servicios, pero fijan sus propias reglas y costos. Un plan puede dejar de exigir la estancia de 3 días en el hospital, exigir aprobación antes de la estancia, limitarle a hogares de su red y cobrar copagos diarios diferentes. Llame al plan antes de elegir un hogar.
¿Qué pasa cuando Medicare deja de pagar?
Si su ser querido todavía necesita cuidado, la estancia se convierte en cuidado a largo plazo y otra fuente tiene que pagar:
- Pago privado. La mediana nacional de 2025 es $9,581 al mes por una habitación semiprivada y $10,798 por una habitación privada, según la encuesta de costos de cuidado de CareScout (Cost of Care Survey). Los precios varían mucho de un estado a otro, y CMS no publica lo que cobra cada hogar.
- Medicaid. Vea cómo paga Medicaid un hogar de ancianos.
- Seguro de cuidado a largo plazo o beneficios para veteranos, si su ser querido los tiene.
Pregunte pronto al trabajador social del hogar si tiene una cama para cuidado a largo plazo y si acepta Medicaid. Vea rehabilitación a corto plazo o cuidado a largo plazo.