Cómo se paga el cuidado

Salud en casa u hogar de ancianos tras el hospital: quién paga en 2026

Por Nursing Home Checker · Actualizado el 12 de octubre de 2026 · Read in English · Compartir

Cuidado de la salud en el hogar o un hogar de ancianos después del hospital: lado a lado

Las mayores diferencias son cuánto cuidado especializado se necesita cada día y si se exige una estancia en el hospital. Esta tabla compara las dos opciones con Medicare Original.

¿Quién califica para el cuidado de la salud en el hogar de Medicare?

Las reglas federales (42 CFR 409.42) dicen que una persona califica para el cuidado de la salud en el hogar de Medicare solo si cumple las cinco condiciones siguientes:

• Está confinada en el hogar (homebound).
• Está bajo el cuidado de un médico o de un profesional autorizado que establece el plan de cuidado.
• Necesita al menos un servicio especializado: enfermería especializada intermitente, fisioterapia o patología del habla y el lenguaje.
• Está bajo un plan de cuidado que indica los tratamientos, el tipo de personal y con qué frecuencia se hacen las visitas.
• Recibe el cuidado de una agencia de cuidado de la salud en el hogar que participa en Medicare, o mediante arreglos que haga esa agencia.

La terapia ocupacional sola generalmente no puede dar inicio al cuidado de la salud en el hogar. Medicare.gov dice que primero debe ordenarse junto con cuidado de enfermería, fisioterapia o patología del habla y el lenguaje, y después de eso puede continuar por sí sola.

Qué significa «confinado en el hogar». Según la ley de Medicare, una persona está confinada en el hogar si, por una enfermedad o lesión, solo puede salir con la ayuda de otra persona o de un aparato como un bastón, un andador o una silla de ruedas, o si salir de casa no es recomendable por razones médicas. No tiene que estar postrada en cama, pero salir de casa normalmente debe requerir un esfuerzo considerable y agotador. La ley dice que las salidas para recibir cuidado de salud, incluida la asistencia regular a un programa de atención diurna para adultos para recibir tratamiento, si el programa tiene licencia o certificación de un estado, o está acreditado, no descalifican a la persona. Tampoco la descalifican las salidas cortas o poco frecuentes, como ir a servicios religiosos.

Se exige una visita en persona. Las reglas federales dicen que el médico o el profesional autorizado que certifica debe documentar una visita en persona (face-to-face) relacionada con el motivo principal del cuidado de la salud en el hogar. Debe hacerse no más de 90 días antes, o dentro de los 30 días después, de que comience el cuidado de la salud en el hogar. Puede hacerse por telesalud según las reglas de telesalud de Medicare.

«A tiempo parcial o intermitente». La ley de Medicare lo define como servicios de enfermería especializada y de asistente de salud en el hogar, en conjunto, de menos de 8 horas al día y 28 horas o menos a la semana. Caso por caso, puede ser menos de 8 horas al día y hasta 35 horas a la semana. Medicare.gov dice que una persona no calificará para el cuidado de la salud en el hogar si necesita más que cuidado especializado a tiempo parcial o intermitente.

¿Quién califica para la cobertura de Medicare en un centro de enfermería especializada?

Las reglas federales (42 CFR 409.30–409.31) dicen que la Parte A de Medicare Original cubre el cuidado en un centro de enfermería especializada solo cuando se cumple lo siguiente:

• La persona tuvo una estancia en el hospital como paciente internado, necesaria por razones médicas, de al menos 3 días seguidos, sin contar el día del alta. Medicare dice que el tiempo en observación, o en la sala de emergencias antes de la admisión, no cuenta. Medicare.gov dice que la estancia de 3 días puede no ser necesaria si el médico participa en una Organización Responsable de la Salud (ACO) aprobada para una exención de la regla de 3 días para centros de enfermería especializada.
• La persona generalmente ingresa en el centro de enfermería especializada dentro de los 30 días después de salir del hospital. Las reglas permiten un ingreso más tarde cuando el cuidado en el centro no sería apropiado por razones médicas dentro de esos 30 días.
• La persona necesita enfermería especializada o rehabilitación a diario (rehabilitación especializada al menos 5 días a la semana cuando no se ofrece los 7 días de la semana) que, en la práctica, solo se puede dar como paciente internado en un centro de enfermería especializada, para una afección tratada en el hospital (o que surgió en el centro).

Tanto para el cuidado de la salud en el hogar como para el cuidado en un centro de enfermería especializada, las reglas federales dicen que la posibilidad de mejorar no es el factor decisivo. Una persona puede necesitar cuidado especializado de todos modos para evitar empeorar o para mantener las capacidades que tiene ahora. Para más información sobre el centro de enfermería especializada, vea cómo elegir un hogar de ancianos antes del alta del hospital.

¿Cuánto cuesta cada opción en 2026?

Con Medicare Original, los servicios cubiertos de cuidado de la salud en el hogar cuestan $0, mientras que el cuidado en un centro de enfermería especializada cuesta $0 solo durante los primeros 20 días.

Cuidado de la salud en el hogar. Medicare.gov dice que usted no paga nada por los servicios cubiertos de cuidado de la salud en el hogar. Por el equipo médico cubierto por Medicare, usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare después del deducible de la Parte B. Un manual de CMS dice que no se exige una estancia en el hospital: para las personas que tienen la Parte A y la Parte B, la Parte A paga hasta 100 visitas cuando el cuidado de la salud en el hogar comienza dentro de los 14 días después de una estancia de 3 días como paciente internado o de una estancia cubierta en un centro de enfermería especializada, y en los demás casos paga la Parte B, incluso para las personas que llegan desde la comunidad.

Centro de enfermería especializada. En 2026, Medicare dice que el paciente paga:

• Días 1 a 20: $0 al día, después del deducible de la Parte A de $1,736. Medicare dice que el deducible no se cobra otra vez si ya se pagó por el cuidado en el hospital en el mismo período de beneficios.
• Días 21 a 100: $217 al día.
• Desde el día 101: todos los costos.

Medicare Advantage. Medicare dice que los planes Medicare Advantage pueden cobrar copagos durante los primeros 20 días en un centro de enfermería especializada y pueden eximir de la estancia de 3 días en el hospital. Para el cuidado de la salud en el hogar, Medicare.gov dice que consulte con el plan. Un folleto de CMS dice que un plan puede exigir que se usen agencias de cuidado de la salud en el hogar con las que tiene contrato.

Aviso por escrito antes de que le cobren. Un folleto de CMS dice que la agencia de cuidado de la salud en el hogar debe darle un Aviso Anticipado de No Cobertura al Beneficiario (Advance Beneficiary Notice of Noncoverage, ABN) por escrito antes de darle un servicio o suministro que probablemente Medicare no cubrirá.

¿Qué no cubre Medicare en ninguno de los dos lugares?

Medicare no paga el cuidado de compañía, como la ayuda para bañarse, vestirse o usar el baño, cuando ese es el único cuidado que la persona necesita, ya sea en casa o en un hogar de ancianos. Medicare.gov también indica que lo siguiente no está cubierto por el cuidado de la salud en el hogar:

• Cuidado las 24 horas del día en casa.
• Entrega de comidas a domicilio.
• Servicios de ayuda doméstica, como hacer las compras y la limpieza, que no tienen relación con el plan de cuidado.

Medicare.gov dice que un asistente de salud en el hogar puede ayudar a la persona a bañarse o a caminar solo cuando la persona también recibe enfermería especializada o terapia. En un centro de enfermería especializada, Medicare deja de pagar después del día 100 de un período de beneficios, o antes cuando ya no se necesita cuidado especializado diario. Vea rehabilitación a corto plazo o cuidado a largo plazo y ¿Medicare paga un hogar de ancianos? para saber qué pasa después.

¿Cómo se elige una agencia de cuidado de la salud en el hogar o un hogar de ancianos?

Eligen el paciente y la familia. Un folleto de CMS dice que usted tiene voz en qué agencia de cuidado de la salud en el hogar usa, y que el médico o el planificador del alta del hospital debe respetar su elección, aunque la disponibilidad de agencias o el seguro pueden limitarla. Medicare.gov dice que el proveedor debe darle una lista de agencias que prestan servicios en su área y revelar cualquier interés financiero que tenga en ellas. Las reglas federales para los hospitales también exigen una lista de centros de enfermería especializada que participan en Medicare en el área que pida el paciente, y libertad para elegir entre ellos.

• Busque las agencias que prestan servicios en un código postal y sus calificaciones de estrellas de CMS en nuestro directorio de agencias de cuidado de la salud en el hogar.
• Revise cada hogar de ancianos de la lista del hospital: búsquelo en la página de búsqueda de hogares de ancianos y luego compare lado a lado las calificaciones de estrellas, el personal y las inspecciones.
• Si un centro de rehabilitación para pacientes internados (hospital de rehabilitación) también es una opción, vea sus datos de calidad de CMS en nuestro directorio de hospitales de rehabilitación.

Preguntas para el planificador del alta del hospital

Estas preguntas siguen las reglas explicadas arriba.

• ¿El paciente está internado o en observación, y cuántos días como paciente internado cuentan para la estancia de 3 días?
• ¿Qué cuidado especializado necesita el paciente: diario, o algunas visitas a la semana?
• ¿El médico considera que el paciente está confinado en el hogar, y quién hará o documentará la visita en persona para el cuidado de la salud en el hogar?
• ¿Nos pueden dar la lista de agencias de cuidado de la salud en el hogar y de centros de enfermería especializada que prestan servicios en nuestra área? ¿El hospital tiene un interés financiero en alguno de ellos?
• Si el paciente tiene un plan Medicare Advantage: ¿qué agencias y centros están en la red, y el plan tiene que aprobar el cuidado primero?
• ¿Quién ayudará al paciente a bañarse, a vestirse y con las comidas entre las visitas de cuidado de la salud en el hogar?

Si tiene preguntas sobre la cobertura, puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Si al paciente le están dando de alta demasiado pronto, el Mensaje importante de Medicare (Important Message from Medicare) que entrega el hospital explica cómo pedirle a la Organización para la Mejora de la Calidad de la Atención Centrada en el Beneficiario y la Familia (BFCC-QIO) una apelación rápida; vea nuestra guía sobre el alta del hospital.