¿Medicare cubre servicios de salud en el hogar? Reglas 2026, costo $0
Lo más importante
- Medicare cubre el cuidado de la salud en el hogar para una persona que está confinada en el hogar, está bajo el cuidado de un médico o de un profesional autorizado con un plan de cuidado, y necesita enfermería especializada intermitente, fisioterapia, patología del habla y el lenguaje o terapia ocupacional continuada.
- La prueba de CMS para estar confinado en el hogar tiene dos partes: la persona necesita un aparato, transporte especial o la ayuda de otra persona para salir de casa (o salir no es recomendable por razones médicas), y salir de casa requiere un esfuerzo considerable y agotador.
- Medicare.gov dice que los servicios cubiertos de cuidado de la salud en el hogar cuestan $0. El equipo médico cubierto cuesta el 20% de la cantidad aprobada por Medicare después del deducible de la Parte B, que CMS fijó en $283 para 2026.
- Medicare no paga el cuidado las 24 horas en casa, la entrega de comidas, los servicios de ayuda doméstica que no tienen relación con el plan de cuidado, ni el cuidado personal cuando es el único cuidado que se necesita.
- Cuando los servicios cubiertos van a terminar, la agencia de salud en el hogar debe entregar un Aviso de No Cobertura de Medicare (NOMNC). El aviso y Medicare.gov dicen que hay que pedirle a la Organización para la Mejora de la Calidad (QIO) una apelación rápida a más tardar al mediodía del día anterior a la fecha de terminación que aparece en el aviso.
Respuesta corta
Sí. Medicare Original cubre el cuidado de la salud en el hogar para una persona que está confinada en el hogar (homebound), está bajo el cuidado de un médico o de un profesional autorizado y necesita enfermería especializada o terapia a tiempo parcial o intermitente. Medicare.gov dice que usted no paga nada por los servicios cubiertos de cuidado de la salud en el hogar. Por el equipo médico cubierto, usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare después del deducible de la Parte B.
Busque agencias de salud en el hogar certificadas por Medicare por código postal, con las calificaciones de estrellas de CMS y los resultados de la encuesta a pacientes cuando CMS los publica.
¿Quién califica para el cuidado de la salud en el hogar de Medicare?
Las reglas federales (42 CFR 409.42) dicen que una persona califica solo cuando se cumple todo lo siguiente:
- Está confinada en el hogar. La persona está confinada en su casa (vea la prueba de dos partes más abajo).
- Está bajo el cuidado de un médico o de un profesional autorizado. Ese médico o profesional establece el plan de cuidado.
- Necesita un servicio especializado. Esto significa enfermería especializada intermitente, fisioterapia o patología del habla y el lenguaje. Después de un primer servicio cubierto de terapia ocupacional, la terapia ocupacional continuada también cuenta. Medicare.gov dice que puede continuar por sí sola aunque ya no se necesiten los demás servicios.
- Tiene un plan de cuidado. El cuidado debe seguir un plan por escrito.
- Usa una agencia que participa en Medicare. La agencia da el cuidado o hace los arreglos para darlo.
Primero se exige una visita en persona. Medicare.gov dice que un médico u otro proveedor autorizado debe ver al paciente en persona, certificar que necesita cuidado de la salud en el hogar y ordenar el cuidado. El Manual de Políticas de Beneficios de Medicare (Medicare Benefit Policy Manual) de CMS dice que esta visita en persona (face-to-face) debe hacerse no más de 90 días antes de que comience el cuidado de la salud en el hogar, o dentro de los 30 días después.
¿Qué significa «confinado en el hogar» para Medicare?
El manual de CMS usa una prueba de dos partes: la persona debe cumplir al menos una condición del Criterio uno y las dos condiciones del Criterio dos.
| Prueba | Lo que dice el manual de CMS |
|---|---|
| Criterio uno (cumplir una) | Por una enfermedad o lesión, necesita un aparato como un bastón, un andador o una silla de ruedas, transporte especial o la ayuda de otra persona para salir de casa. O salir de casa no es recomendable por razones médicas. |
| Criterio dos (cumplir las dos) | Normalmente no puede salir de casa. Y salir de casa requiere un esfuerzo considerable y agotador. |
El manual dice que salir de casa para recibir tratamiento médico, incluido el tratamiento regular en un programa de atención diurna para adultos con licencia o certificación de un estado, no pone fin a la condición de confinado en el hogar. Trata las salidas a servicios religiosos como ausencias poco frecuentes o cortas.
¿Qué cubre Medicare del cuidado de la salud en el hogar y qué no cubre?
Medicare cubre el cuidado especializado en visitas a tiempo parcial o intermitentes, pero no el cuidado las 24 horas ni la ayuda doméstica. Esta lista es de Medicare.gov.
| Cubierto | No cubierto |
|---|---|
| Enfermería especializada a tiempo parcial o intermitente | Cuidado las 24 horas del día en casa |
| Fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla y el lenguaje, si se cumplen ciertas condiciones | Entrega de comidas a domicilio |
| Servicios sociales médicos | Servicios de ayuda doméstica, como hacer las compras y la limpieza, que no tienen relación con el plan de cuidado |
| Cuidado de un asistente de salud en el hogar a tiempo parcial o intermitente, solo si la persona también recibe enfermería especializada o terapia | Cuidado de compañía o personal, como ayuda para bañarse o vestirse, cuando es el único cuidado que se necesita |
Medicare.gov también indica como cubiertos el equipo médico duradero y los suministros médicos para usar en casa.
¿Cuántas visitas? Medicare.gov dice que una persona que reúne los requisitos puede recibir visitas ilimitadas de cuidado de la salud en el hogar. En la mayoría de los casos, una persona puede recibir servicios de enfermería especializada y de asistente de salud en el hogar, en conjunto, hasta 8 horas al día, con un máximo de 28 horas a la semana. Por un tiempo corto, puede ser posible recibir cuidado más frecuente (menos de 8 horas al día y hasta 35 horas a la semana) si el proveedor decide que es necesario.
¿Cuánto cuesta el cuidado de la salud en el hogar de Medicare en 2026?
Con Medicare Original, Medicare.gov dice que los servicios cubiertos de cuidado de la salud en el hogar cuestan $0. Costos que todavía pueden aplicarse:
- Equipo médico: Medicare.gov dice que usted paga el 20% de la cantidad aprobada por Medicare por el equipo médico cubierto por Medicare, después del deducible de la Parte B. CMS fijó ese deducible en $283 para 2026.
- Servicios y suministros que Medicare no paga: un folleto de CMS dice que usted puede tener que pagar los servicios que Medicare nunca cubre, como el cuidado rutinario de los pies, y los servicios que usted acepta pagar después de que la agencia le da un Aviso Anticipado de No Cobertura al Beneficiario (vea el ABN más abajo).
El folleto de CMS dice que la agencia debería decirle, antes de que comience el cuidado, cuánto de la factura pagará Medicare. Las reglas federales (42 CFR 484.50) le dan al paciente el derecho a que le informen, de forma oral y por escrito, cuánto se espera que pague Medicare, los cargos por los servicios que Medicare puede no cubrir y los cargos que el paciente puede tener que pagar antes de que comience el cuidado. La agencia debe informar cualquier cambio lo antes posible, antes de la siguiente visita.
¿La Parte A o la Parte B paga el cuidado de la salud en el hogar?
Las dos pueden pagarlo. Medicare.gov indica que el cuidado de la salud en el hogar está cubierto por la Parte A y por la Parte B. Para las personas que tienen las dos partes, la ley de Medicare hace que la Parte A cubra el cuidado de la salud en el hogar «posinstitucional» (post-institutional) hasta por 100 visitas. El Manual de Políticas de Beneficios de Medicare de CMS dice que esto se aplica cuando la primera visita cubierta es dentro de los 14 días después del alta de una estancia en el hospital de al menos 3 días seguidos, o de una estancia en un centro de enfermería especializada (SNF, por sus siglas en inglés) para cuidado después del hospital. En los demás casos, y después de esas 100 visitas, paga la Parte B, así que no se exige una estancia en el hospital. Nuestra guía sobre el cuidado de la salud en el hogar o un hogar de ancianos (Medicare lo llama «asilo de ancianos») compara las dos opciones después de una estancia en el hospital.
Medicare Advantage. Medicare.gov dice que las personas que tienen un plan Medicare Advantage deben consultar con el plan sobre los beneficios de cuidado de la salud en el hogar. Un folleto de CMS dice que el plan puede exigir que se usen agencias de salud en el hogar con las que tiene contrato.
¿Qué avisos le puede dar una agencia de salud en el hogar?
CMS describe tres avisos por escrito: uno antes de un cobro, uno antes de una reducción y uno antes de que termine el cuidado cubierto.
- Aviso Anticipado de No Cobertura al Beneficiario (Advance Beneficiary Notice of Noncoverage, ABN). Un folleto de CMS dice que la agencia debe darle este aviso por escrito antes de darle un servicio o suministro que probablemente Medicare no pagará.
- Aviso de Cambio en el Cuidado de la Salud en el Hogar (Home Health Change of Care Notice, HHCCN). El folleto dice que la agencia debe darle este aviso antes de reducir o suspender servicios de una manera que cambie el plan de cuidado. Sus ejemplos: la agencia toma una decisión comercial de reducir o suspender servicios, o el médico o proveedor autorizado cambió las órdenes o no las renovó. CMS lo indica como un aviso para los pacientes de cuidado de la salud en el hogar con Medicare Original.
- Aviso de No Cobertura de Medicare (Notice of Medicare Non-Coverage, NOMNC). CMS dice que este aviso informa a los pacientes que sus servicios cubiertos por Medicare van a terminar. CMS lo usa tanto en Medicare Original como en Medicare Advantage.
¿Qué pasa cuando van a terminar los servicios de cuidado de la salud en el hogar de Medicare?
La agencia debe entregar el NOMNC por adelantado, y el paciente puede pedirle a la Organización para la Mejora de la Calidad de la Atención Centrada en el Beneficiario y la Familia (BFCC-QIO) una apelación rápida. Las reglas federales (42 CFR 405.1200 y 405.1202) dicen:
- El aviso debe entregarse a más tardar 2 días antes de que terminen los servicios. Si las visitas son con más de 2 días de diferencia, debe entregarse a más tardar en la penúltima visita.
- Para el cuidado de la salud en el hogar, la regla da derecho a una decisión rápida cuando el paciente no está de acuerdo con que terminen los servicios y un médico certifica que suspenderlos puede poner la salud del paciente en un riesgo importante.
- Para obtener una decisión rápida, el paciente se la pide a la Organización para la Mejora de la Calidad (QIO, por sus siglas en inglés) a más tardar al mediodía del día calendario siguiente a recibir el aviso. El propio aviso y Medicare.gov indican como fecha límite a más tardar el mediodía del día anterior a la fecha de terminación que aparece en el aviso.
- La QIO decide a más tardar 72 horas después de la solicitud.
- La agencia no puede cobrarle al paciente los servicios en disputa hasta que termine la revisión rápida.
- Una solicitud tardía se acepta de todos modos. La QIO decide lo antes posible, pero el plazo de 72 horas y la protección contra los cobros no se aplican.
Para la versión de estas reglas en un hogar de ancianos, vea las reglas de alta de un hogar de ancianos y cómo apelar.
¿Cómo encuentra una agencia de salud en el hogar certificada por Medicare cerca de usted?
Medicare.gov dice que el proveedor que decide que usted necesita cuidado de la salud en el hogar debería darle una lista de agencias que prestan servicios en su área. El proveedor debe decirle si su organización tiene un interés financiero en alguna agencia de la lista. Un folleto de CMS dice que usted puede opinar sobre qué agencia usar.
Nuestro buscador de agencias de salud en el hogar muestra las agencias que, según CMS, atendieron al menos a un paciente en un código postal, en orden alfabético, sin clasificarlas. La página de cada agencia muestra, tal como CMS lo publicó:
- Calificación de calidad del cuidado del paciente, de 1 a 5 estrellas, basada en 7 medidas. CMS dice que compara a las agencias entre sí.
- Calificación de la encuesta a pacientes, de la encuesta Home Health CAHPS, para las agencias con al menos 40 encuestas completas, y el porcentaje de pacientes que definitivamente recomendarían la agencia.
- Los servicios que ofrece, el uso del hospital y el gasto de Medicare.
Busque por estado, por ejemplo agencias de salud en el hogar en Washington, Virginia, Connecticut o Colorado. El folleto de CMS también dice que usted puede pedirle a la Agencia Estatal de Inspección (State Survey Agency) el informe de inspección de una agencia que esté considerando.
¿Qué derechos tienen los pacientes de cuidado de la salud en el hogar de Medicare?
Las reglas federales (42 CFR 484.50) exigen que la agencia entregue un aviso de derechos por escrito durante la primera visita de evaluación, antes de que comience el cuidado. Esos derechos incluyen:
- Que lo traten a usted y a sus bienes con respeto.
- Estar libre de abuso, negligencia y uso indebido de sus bienes.
- Participar en su cuidado y en su plan de cuidado, y aceptarlos o rechazarlos.
- Recibir un aviso por escrito por adelantado cuando un servicio puede no estar cubierto, o cuando el cuidado se va a reducir o suspender.
- Quejarse del cuidado sin discriminación ni represalias.
- Que le informen sobre la línea directa gratuita del estado para el cuidado de la salud en el hogar y sobre la QIO local.
- Que le informen sobre los servicios de idiomas y las ayudas auxiliares, y cómo obtenerlos.
¿Dónde puede obtener ayuda gratuita con el cuidado de la salud en el hogar de Medicare?
Medicare y su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) responden sin costo las preguntas sobre el cuidado de la salud en el hogar.
- 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY 1-877-486-2048) para preguntas sobre la cobertura y para el número de teléfono de su BFCC-QIO.
- SHIP. Un folleto de CMS dice que los consejeros del SHIP responden preguntas sobre los beneficios de cuidado de la salud en el hogar de Medicare. Encuentre el suyo en shiphelp.org o llamando al 1-800-MEDICARE.
- Línea directa estatal para el cuidado de la salud en el hogar, para quejas sobre una agencia. El folleto de CMS dice que la agencia debería darle este número cuando comiencen los servicios.
¿Está considerando una estancia en un hogar de ancianos? Vea ¿Medicare paga un hogar de ancianos?